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光明日报客户端:中外专家研讨试管婴儿技术如何助高龄女性“好孕”

添加日期:2018-08-06

  世界第一例通过试管婴儿技术降生的露易丝•布朗在一周前刚刚庆祝了她40岁的生日,她的诞生标志着人类在胚胎学上的重大进步。在这个标志性事件的数十年后,伴随着“二孩”政策的放开,国内更多的高龄女性需要借助于辅助生殖技术来生育孩子,而她们往往面临着卵巢功能减退、卵子质量下降、胚胎种植率降低等问题,高龄女性如何顺利怀孕成为医学界关注的一个热点。

  8月3日-6日,“上海-武汉同济生殖医学论坛”在沪举办。该学术平台由同济大学附属第一妇婴保健院生殖中心与华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心共同发起建立,旨在通过加强上海与武汉两地辅助生殖技术的学术交流促进共同发展,让“同舟共济”精神在辅助生殖技术领域传承和发扬。
 

 
  根据中华医学会生殖医学分会的统计,全国171家生殖中心2016年的数据显示:女性41-42岁IVF-ET(注:体外受精胚胎移植俗称常规试管婴儿)的胚胎移植周期的活产率是13.23%、ICSI(注:卵胞浆内单精子显微注射技术 ,即第二代“试管婴儿”)是10.31%;43-44岁IVF活产率是12.75%、ICSI是4.42%;44岁以上IVF的活产率是3.18%、ICSI是1.81%。

  论坛上,全球生殖治疗领域先驱、“促性腺激素之父”Bruno Lunenfeld 教授、世界生育力保存协会创始人KIM教授、中国香港第一例卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)完成人香港大学的杨树标教授、内地试管婴儿的前辈武汉同济医院的朱桂金教授、台湾马偕纪念医院的吕仲浩博士等著名专家,围绕“高龄助孕”这一辅助生殖领域的热点问题进行学术交流。

  “辅助生殖技术在40年间取得了飞速进步。”滕晓明介绍,以2015年为例,作为上海首批开展辅助生殖技术的医疗机构,一妇婴生殖中心与全国122家上报中华医学会生殖医学分会数据库的数据相比,35岁以上女性IVF的每周期移植胚胎1.9个/2.04个,临床妊娠率40%/39.77%;ICSI移植胚胎数1.79个/2.05个,临床妊娠率45.38%/36.75%,活产率35.29%/26.67%。

  滕晓明表示,女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,参照中华医学会生殖医学分会第四届委员会《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》,对于35岁以上的高龄女性建议在未避孕未孕半年时,即应进行全面的不孕检查及相应治疗,如卵巢功能评估(FSH、E2、FSH/LH、AMH、AFC)。对于需要接受辅助生殖治疗的患者,应当告知随着年龄增长,ART的累积妊娠率和活产率会降低、流产率会增加。对于接受辅助生殖治疗的患者,建议进行心理咨询或干预;DHEA、GH都是可能的改善高龄人群卵巢反应性、增加获卵数、提高卵子或胚胎质量的措施;促排卵方案根据患者卵巢储备功能综合判定,长方案、短方案、拮抗剂、微刺激等根据患者情况合理选用,对于长方案COH的患者,在卵泡中晚期LH<2IU/L时,添加r-LH,可以提高临床妊娠率与种植率;对于多胎妊娠的高龄患者,建议减为单胚胎,从而减少围产期母儿风险。

  论坛开幕式上,同时举行了《卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗》专著的首发仪式。据了解,排卵障碍是不孕症的重要原因,而促性腺激素的应用为不孕症治疗开启新的纪元。辅助生殖治疗时为了获得较多成熟卵泡而采用控制性促排卵,卵巢过度刺激综合征就伴随而来,这个综合征成为辅助生殖技术一个严重的并发症。邵敬於教授、冯云教授带领孙静、滕晓明等年轻的专家们,花费数年时间,完成关于卵巢过度刺激综合征的全国第一本专著,全面介绍了卵巢过度刺激综合征病因、发病机制、流行病学、遗传倾向、分类诊断、治疗与预防等内容,并浓缩提炼国内外典型病例与各国治疗指南,系统剖析了卵巢过度刺激综合征并提供诊治的共识。Bruno Lunenfeld教授等对这部专著给予高度评价,认为对辅助生殖技术的发展特别是并发症的预防是一个不小的贡献。

  据了解,在冯云教授等专家的带领下,上海从2013年起就尝试减少胚胎移植数目,上海卫计委也出台了相应的规定,大大降低了卵巢过度刺激综合症的发生率。

       本次论坛由同济大学附属第一妇婴保健院(下简称一妇婴)、上海市中西医结合学会生殖医学分会主办、华中科技大学同济医学院同济大学附属同济医院、附属第十人民医院、附属东方医院与华中科技大学同济医学院附属同济医院、附属协和医院、计划生育研究所联合主办。(光明融媒记者  颜维琦)


 

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